Tamamlayıcı ve Özel Sağlık Sigortası; Acıbadem, Memorial, Medical Park gibi Türkiye'nin en seçkin özel hastanelerinde SGK fark ücreti ödemeden VIP sağlık hizmeti almanızı sağlar. %100 limitsiz yatarak tedavi ve ameliyat, yılda 10 vaka ayakta uzman doktor muayenesi, ileri tanı tetkikleri (MR, tomografi, tahlil), ücretsiz yıllık check-up ve ömür boyu yenileme garantisi (ÖBYG) ile sağlığınızı 30'dan fazla şirket karşılaştırmasıyla en avantajlı fiyatlarla koruyoruz.
Özel hastanelerdeki muayene ve cerrahi fark ücretleri son yıllarda katlanarak artmıştır. Bu kılavuz, TSS'nin SGK ile entegrasyonunu, Ömür Boyu Yenileme Garantisi kriterlerini ve bekleme sürelerini açıklamaktadır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), Türkiye Cumhuriyeti Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşmalı olan özel hastanelerde geçerlidir. Bir sigortalı özel hastaneye gittiğinde, hastane mevzuat gereği SUT fiyat tarifesinin %200'üne varan tutarda "SGK Fark Ücreti" talep etmektedir.
TSS poliçesi devreye girdiğinde hastane faturayı ikiye böler: Taban tutarı doğrudan SGK karşılar, geriye kalan tüm muayene, tahlil ve ameliyat fark ücretlerini ise sigorta şirketi öder. Sigortalı vatandaş yalnızca devletin mevzuatla zorunlu kıldığı yasal SGK muayene katılım payını ödeyerek VIP kalitesinde sağlık hizmeti alır.
Sağlık sigortalarında en stratejik unsur Ömür Boyu Yenileme Garantisi'dir. Sigorta şirketleri genellikle 3 yıl boyunca hasar/prim oranı makul seyreden sigortalılara ÖBYG hakkı tanır.
ÖBYG kazanıldıktan sonra, sigortalıda ilerleyen yaşlarda kanser, kalp krizi veya organ yetmezliği gibi yüksek maliyetli kronik hastalıklar ortaya çıksa dahi sigorta şirketi poliçeyi iptal edemez, bu hastalıklara muafiyet koyamaz ve kişiye özel fahiş prim artışı yapamaz.
Sağlık sigortalarında ani kaza dışındaki bazı planlı cerrahi operasyonlar için (safra kesesi, fıtık, bademcik, geniz eti, kist vb.) ilk poliçe yılında 3 ila 12 aylık bekleme süreleri uygulanır. Bu kural, sigortalanmadan önce var olan hastalıkların poliçeye yansıtılmasını engellemek içindir.
| Tedavi / Hizmet Kalemi | Özel Hastane (Sigortasız) | Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) |
|---|---|---|
| Özel Hastane Uzman Muayenesi | 1.500 TL - 4.500 TL (Cebinizden) | Yasal SGK Katılım Payı Dışında 0 TL |
| İleri Tetkikler (Emar, Tomografi) | 4.000 TL - 12.000 TL Fatura | %100 Poliçeden Karşılanır (0 TL Fark) |
| Cerrahi Ameliyat ve Yoğun Bakım | 100.000 TL - 450.000 TL Masraf | Limitsiz %100 Karşılanır (0 TL Fark) |
| Tek Kişilik Özel Oda ve Refakatçi | Günlük 3.500 TL - 7.000 TL | Poliçeye Dahil (0 TL) |
| Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon | Seans başı yüksek fark ücretleri | Yıllık seans limitlerince %100 Karşılanır |
| Vergi Avantajı (Gelir Vergisi) | Yoktur | Ödenen primin %15 - %40'ı vergiden iade alınır |
TSS, SGK anlaşmalı özel hastanelerde SGK farkını sıfırlayan çok ekonomik bir poliçedir. ÖSS ise SGK şartı aramayan, Amerikan Hastanesi gibi SGK anlaşması olmayan kurumlarda da geçerli olan daha yüksek primli bir poliçedir.
Aktif SGK (4/A, 4/B Bağ-Kur, 4/C Emekli Sandığı) kaydı bulunan veya SGK'lı bir yakınının üzerinden sağlık hakkı olan 0-65 yaş arası tüm vatandaşlarımız yaptırabilir.
Standart TSS poliçelerinde yılda 10 vaka ayakta tedavi hakkınız bulunur. Her bir vaka; doktor muayenesi, tahlil, röntgen ve MR tetkiklerini tek bir hak olarak kapsar. Yatarak tedaviler (ameliyatlar) ise %100 limitsizdir.
3 yıl kesintisiz sigortalı kaldıktan sonra sağlanan bu hakla, ileride kanser veya kalp gibi ağır hastalıklara yakalansanız dahi sigorta şirketi poliçenizi asla iptal edemez ve ek prim çıkaramaz.
Evet! Bordrolu çalışanlar veya gelir vergisi mükellefleri ödedikleri primin %15 ila %40'ını gelir vergisi matrahından indirerek devletten vergi iadesi alır.
Evet, isteğe bağlı olarak hamilelik rutin kontrolleri ve özel hastanede normal/sezaryen doğumu kapsayan doğum teminatı eklenebilmektedir.